Convalídase el CONVENIO DE COLABORACION RECIPROCA suscripto entre esta Municipalidad de Monte y la FUNDACION PALABRA DE VIDA, con el objeto de interrelacionar contraprestaciones para la construcción de un circuito del paseo sobre la Costanera de la Laguna mediante la construcción de veredas que abarcarán desde el Club San Huberto y hasta la esquina de la citada entidad, con la protección peatonal y vehicular correspondiente, sectores de descanso para transeúntes y la debida forestación, el cual como anexo I forma parte de la presente.
ARTICULO 1°: Autorízase al Departamento Ejecutivo a implementar un Programa de Prevención y/o Tratamiento en ASMA cuyo objetivo es establecer métodos de prevención como así también tratamientos para quienes se encuentren afectados con dicha patología definiéndose la misma como «inflamación crónica de las vías aéreas generalmente asociada a hiperactividad bronquial, que determina episodios recurrentes de sibilancias, disnea o presión torácica y tos. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento. –
ARTICULO 2°: Objetivos del Programa:
El mismo está destinado a la asistencia de pacientes diagnosticados con ASMA asistidos en el Hospital Zenón Videla Doma y en las Unidades Sanitarias Municipales.
Se basa en la realización de controles periódicos, con evaluación clínica y funcional y el logro de los siguientes objetivos del tratamiento:
1. Educar acerca de la evolución natural de la enfermedad, sus manifestaciones
clínicas y estrategias terapéuticas adecuadas.
2. Controlar las manifestaciones clínicas.
3. Identificar factores desencadenantes.
4. Lograr una vida plena con actividades físicas.
5. Crecimiento y desarrollo normal parámetros funcionales normales.
ARTÍCULO 3°: El programa consistirá básicamente en lo siguiente:
En una Evaluación inicial y diagnostico del ASMA que establezca lo siguiente:
Además debe considerarse el diagnóstico de ASMA en pacientes con episodios reiterados de tos, especialmente nocturna, y en aquellos con disnea o tos desencadenada por el ejercicio. Al mismo tiempo deben excluirse diagnósticos alternativos.
1) HISTORIA CLINICA: Es el elemento diagnóstico más importante y deberá contener los siguientes puntos esenciales:
Síntomas y signos: tos, silbilancias, traquipnea, tiraje, dificultad respiratoria, disnea.
. Características de los síntomas: intensidad, frecuencia, estacionalidad, variabilidad diaria.
. Factores predisponentes y agravantes: infecciones virales, agentes ambientales, ejercicio, químicos ocupacionales, irritantes, emociones, drogas, comidas, cambios climáticos, factores endocrinos.
. Desarrollo de la enfermedad y tratamiento: edad de comienzo de los síntomas y diagnóstico, historia de enfermedades o injurias respiratorias previas, progresión de la enfermedad, manejo actual y respuesta, manejo recibido, necesidad de corticoides orales, comorbilidad,
. Historia familiar y personal: asma, alergia, sinusitis, rinitis, pólipos nasales.
. Factores socio económicos: características de hogar, fumadores, actividades
diarias con detalles de lugares de estudio, esparcimiento, y laborales, abuso de sustancias, escolaridad, trabajo.
. Características de las exacerbaciones; número concurrencia a guardia, internaciones y admisiones a terapia intensiva.
. Impacto del asma en el paciente y su familia: actividad física, trastornos del sueño, asistencia escolar y laboral, problemas emocionales, problemas económicos.
2) EXAMEN FISICO:
El examen físico habitualmente es normal ya que los síntomas de asma son característicamente episódicos. El curso de una exacerbación se pueden constatar:
. Insuflación torácica, usos de músculos accesorios, deformidad torácica.
. Sibilancias, expiración prolongada. En caso graves la sibilancia puede no estar presente.
. Secreción nasal incrementada.
. Dermatitis atópica, eczema o cualquier otra manifestación de alergia cutánea.
. En casos severos y prolongados, estigmas de enfermedad pulmonar crónica como son poco frecuentes.
3) PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR:
Espirometría: Las pruebas de funcional pulmonar se realizan para determinar el grado de severidad, monitorear la evolución y evaluar la respuesta terapéutica.
Un aumento del 15 % del VEF1 (Volumen Expiratorío Forzado en el primer segundo), luego de la administración de un broncodilatador es altamente sugestivo de ASMA. Es sensible pero no específico.
El control funciona} del paciente con ASMA ya diagnosticado deberá hacerse con periodicidad variable según el grado de severidad. Los pacientes con ASMA persistente
moderada o severa, requieren evaluaciones funcionales más frecuentes, especialmente cuando la evolución no es adecuada o se efectúan cambios en el esquema de tratamiento.
4) ESTUDIOS ADICIONALES:
. Estudio de función pulmonar adicionales . Pruebas de provocación bronquial.
. Radiografías de tórax . Gases en sangre.
5) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
. Sibilancias transitorias.
. Cuerpo extraño en traquea o bronquios.
. Disfunción de las cuerdas vocales.
. Anillos vasculares.
. Laringotraqueomalasia
El diagnostico del ASMA es clínico y se basa en:
a) Episodios reiterados de obstrucción bronquial y
b) Reversivilidad de los mismos espontáneamente o con broncodilatadores.
. Nódulos linfáticos.
. Tumores.
. Bronqu i olitis.
. Fibrosis quística.
. Displasia bronco pulmonar.
. Cardiópatas
. Alteración deglutoria o reflujo gastro esofasico.
CLASIFICACION DEL ASMA:
Una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad se debe clasificar la severidad del ASMA como enfermedad.
Esta clasificación es indispensable para establecer la necesidad de esquemas terapéuticos. Se realiza en base a la frecuencia, cronicidad, y severidad de los síntomas y los exámenes funcionales respiratorios. –
ARTICULO 4°: PRINCIPIOS TERAPEUTICOS:
Objetivos del Tratamiento del Asma:
1. Controlar los síntomas.
2. Prevenir las crisis.
3. Mantener la función pulmonar lo más cercano posible a lo normal. 4. Lograr actividad física normal.
5. Evitar los efectos adversos de la medicación.
6. Evitar secuelas.
Las estrategias para alcanzar estos objetivos se basan en:
a) Educación para forma un equipo «médico-paciente-familia»
b) Medidas para evitar los factores desencadenantes o de control ambiental.
c) Evaluación y monitoreo de la severidad del ASMA, con mediciones objetivas de la
función pulmonar.
d) Planes de medicación para el tratamiento preventivo y de las crisis.
e) Proporcionar un adecuado seguimiento.
EDUCACION:
La educación del paciente con ASMA es considerada en la actualidad como uno de lo pilares del tratamiento. Es un proceso continuo que tiene como objetivo proporcionar la información necesaria y promover las conductas adecuadas.
La información brindada aumenta los conocimientos y la confianza de los integrantes del núcleo familiar, aunque no siempre es suficiente para inducir los cambios de conducta requeridos.
Es importante comprender a ese grupo familiar, a fin de que los mensajes sean efectivos y pueda adquirir las habilidades y destrezas necesarias para aplicar correctamente en sus hogares las indicaciones proscriptas y con ello optimizar el tratamiento.
La educación será personalizada y de acuerdo a la severidad del cuadro.
En las consultas iniciales debe brindarse información acerca de:
. Diagnóstico y grado de severidad.
. Objetivos del tratamiento.
. Dispositivos para el tratamiento inhalatorio disponibles en la actualidad.
. Diferencias entre el tratamiento sintomático de la crisis y el preventivo.
. Reconocimiento precoz de signos de exacerbación.
. Manejo domiciliario de la crisis.
Debe entregarse por escrito el plan de tratamiento preventivo y de la crisis. En las consultas de seguimiento se deberá evalúan . Cumplimiento del plan de medicación.
. Técnica empleada en la terapia inhalatoria.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:
La identificación de los desencadenantes que inducen la inflamación y la obstrucción aguda de la vía aérea es un paso importante en la prevención del ASMA al evitados puede lograrse una reducción de los
síntomas, una reducción de la hipereactividad bronquial a largo plazo y un menor requerimiento de fármacos.
A los pacientes y sus familias se los debe estimular para que reconozcan sus desencadenantes específicos, sean estos alérgenos, irritantes químicos, agentes farmacológicos, infecciones virales, cambios físicos como ejercicio y aire frío, factores emocionales.
El inadecuado control del medio ambiente perjudica el manejo del paciente implicando un mayor uso de fármacos antinflamatorios y broncodilatadores.
TERAPIA FARMACOLOGICA:
El enfoque moderno se basa en el tratamiento y la prevención de la inflamación. Los fármaco s se dividen en:
1. Preventivos o controladores de la inflamación y la obstrucción bronquial.
2. Rescatadores o broncodilatadores que actúan principalmente dilatando las vías aéreas al relajar el músculo liso bronquial revirtiendo los síntomas de obstrucción bronquial aguda.
ARTICULO 5°: La Subsecretaría de Salud interactuará con la Dirección de Deportes con el objetivo de establecer planes basados en ejercicios o actividades físicas de las personas se encuentren afectadas por esta patología a fin de optimizarlos tratamientos médicos indicados. –
ARTICULO 6°: Comuníquese, Regístrese y Archívese.
Dado en sala de sesiones a los 06 días del mes de Septiembre de 2007.